La Hb se degrada a bilirrubina no conjugada (no pasa a orina). El hígado la conjuga y la excreta a bilis. En el intestino las bacterias la reducen a urobilinógeno, que se reabsorbe en parte y se excreta en orina y heces.
Patrones clásicos
| Ictericia | Bilirrubina orina | Urobilinógeno orina | Heces |
|---|---|---|---|
| Hemolítica | Negativa | Aumentado | Oscuras |
| Hepática | Positiva (variable) | Normal o ↑ | Variables |
| Obstructiva extrahepática | Positiva | Disminuido / ausente | Pálidas (acolía) |
Tira de bilirrubina: diazotación (color violáceo). Poco sensible; Ictotest (tableta) es más sensible y se usa para confirmar. Espuma amarilla al agitar: pista. Falsos negativos: ácido ascórbico, luz, nitrito. Falsos positivos: clorpromazina, pigmentos.
Urobilinógeno: Ehrlich (p-dimetilaminobenzaldehído) → rojo. La tira no distingue porfobilinógeno (hace falta Watson-Schwartz o Hoesch). El urobilinógeno es normal en pequeña cantidad; «ausente» no se informa bien con tira (el bloque más bajo no es cero). Mejor en muestra de la tarde. Se oxida a urobilina a la luz.
