El glomérulo sano retiene albúmina (PM 69 000). Se excretan < 150 mg/24 h (~20 mg/dl). Parte es proteína de Tamm-Horsfall, secretada por el túbulo: es la matriz de los cilindros.
Mecanismos
- Glomerular: se filtra albúmina (GN, LES, diabetes, amiloidosis, preeclampsia, nefrosis).
- Tubular: no se reabsorben proteínas pequeñas (Fanconi, AT R, pielonefritis, rechazo).
- Hemodinámica: ICC, ejercicio, fiebre — sin lesión estructural fija.
- Overflow: cadenas ligeras (Bence Jones), mioglobina, hemoglobina.
Magnitud (orientativa)
| Grado | g/día | Asociación típica |
|---|---|---|
| Mínima | < 0,5 | Pielonefritis crónica, poliquistosis, ortostática |
| Moderada | 0,5–3,5 | Nefroesclerosis, mieloma, nefropatía diabética |
| Nefrótica | > 3,5 | GN, nefrosis lipoidea, amiloidosis, LES |
Ortostática: negativa en la primera orina de la mañana (tras decúbito) y positiva tras 2 h de pie. Benigna en la mayoría de adolescentes. La infección baja sin proteinuria sugiere foco vesical más que renal — salvo que coexistian.
Tira: error proteico de los indicadores
A pH 3 el indicador es amarillo; con proteína vira a verde-azul. Muy sensible a albúmina; poco a globulinas, mucoproteína y Bence Jones. Falsos positivos: pH ≥ 9, tira empapada demasiado tiempo, detergentes de amonio cuaternario, fenazopiridina. Falsos negativos: orina diluida y proteínas no-albúmina.
Lectura semicuantitativa habitual
| Lectura | Aprox. mg/dl |
|---|---|
| Trazas | 5–20 |
| 1+ | 30 |
| 2+ | 100 |
| 3+ | 300–500 |
| 4+ | ≥ 2 000 |
Ácido sulfosalicílico (SSA / Exton)
Precipita todas las proteínas. Mezclar sobrenadante y reactivo a partes iguales y graduar turbidez (negativo a 4+). Falsos positivos: contraste, penicilina masiva, tolbutamida, sulfas. Falsos negativos: orina muy alcalina o diluida. Calor + acético y el anillo de Heller son alternativas. Una tira negativa con SSA positivo sugiere cadenas ligeras u otras proteínas: electroforesis.
